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La visita de la pareja esteril :
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Se debe acudir a la consulta de una especialista (ginecólogo o andrólogo) con un espíritu abierto, sabiendo que las causas de la esterilidad pueden ser masculinas, femeninas o una combinación de ambas. Este aspecto reviste especial importancia, pues la experiencia nos dice que con frecuencia se cae en la tentación, por otra parte inservible, de culpabilizar al otro miembro de la pareja a quien se ha diagnosticado la esterilidad.
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Los objetivos de esta primera visita son
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- Realizar la historia clínica contestando a cuestiones relacionadas a la fertilidad de la pareja.
- Orientar y solicitar las primeras pruebas de estudio.
- Establecer una buena relación médico-paciente.
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Exploración física del varón
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Se valora la situación, volumen y consistencia de los testículos. También hay que explorar el pene y la próstata. Lo más común es comenzar por el varón por ser más fácil la prueba .
A través de un seminograma se estudia una muestra de semen y se valora si el éste es o no la causa de esterilidad.
El semen está compuesto por espermatozoides, que se producen en el testículo y de líquido seminal aportado por las vasículas seminales y la próstata.
La muestra debe ser recogida por masturbación tras un periodo de entre 3 y 5 días de abstinencia sexual y ser llevado a analizar en el plazo de una hora. Con esta prueba se determina el número , forma y movilidad de los espermatozoides. En muchas ocasiones se recomienda repetir el análisis ya que hay muchas situaciones (fiebre, estrés, ..) que pueden alterar los resultados. En caso de azoospermia (ningún espermatozoide) no está todo perdido todavía, hay que comprobar mediante una biopsia testicular (cirugía) si los espermatozoides existen en el testículo.
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La normozoopermia
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Significa que el semen cumple los parámetros de normalidad establecidos por la Organización Mundial de la Salud.
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Otras pruebas complementarias
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Entre las pruebas complementarias de interés en el estudio de la esterilidad masculina destacan:
- Bioquímica del plasma seminal.
- Cultivo del semen para descartar infecciones.
- Análisis hormonales.
- Estudio del cariotipo para conocer la constitución genética del individuo.
- Estudio de microdelecciones del cromosoma Y (gen DAZ).
- Estudio de las mutaciones del gen de la fibrosis quística.
- Biopsia testicular.
- FISH en espermatozoides.
- Estudios inmunológicos.
- Estudio EcoDoppler testicular.
- Deferento-vesiculografía.
- Ecografía transrectal.
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¿ Siempre se encuentra la causa que provoca las alteraciones del semen ?
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Existen alteraciones seminales sin causa conocida y por tanto sin una posibilidad razonable de tratamiento.
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Exploración física de la mujer
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El diagnóstico de la mujer es más complejo y suele comprender las siguientes pruebas:
- Estudio hormonal: determina mediante un análisis de sangre los niveles de las hormonas encargadas de producir óvulos y de controlar la implantación. Estos análisis deben realizarse al principio del ciclo.
- Ecografía: muestra el contorno uterino, ovarios y trompas, permitiendo detectar posibles anomalías.
- Histerosalpingografía es una radiografía con líquido de contraste y muestra la forma y permeabilidad del útero y de las trompas.
Otras pruebas complementarias:
- Estudio del endometrio (capa que tapiza el útero y que acogerá al embrion). Consta de un análisis de hormonas y de una biopsia (parecida a una citología) que determinará el momento adecuado para implantar un embrión.
- Test post-coital. Con un análisis de la parte más interna de la vagina entre 3 y 8 horas después de mantener relaciones sexuales se comprueba si hay espermatozoides móviles para detectar la compatibilidad del moco cervical y los espermatozoides
- Laparoscopia. Muestra el aspecto del cuerpo uterino. Señala alteraciones en la superficie.
- Histeroscopia. Es otro tipo de radiografía de contraste.
Una vez obtenido el diagnóstico, éste puede indicar que no hay ninguna causa aparente y que por tanto puede deberse a causas psicológicas o indeterminadas. En todo caso el diagnóstico junto con la edad de la pareja nos encaminará hacia distintos tratamientos.
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LA VISITA DE LA PAREJA ESTÉRIL
